Перспективы пятилетия в дело здравоохранения составляются не впервые, но прежние наметки оказывались, с течением времени, по разным причинам, не реальными.

    Главными причинами несостоятельности их являлось существенное изменение финансовой линии и недостаточно правильной оказалась сама методология, положен­ная в основу их составления.

    В настоящее время необходимость составления нового пятилетнего перспективного плана вызывается еще и тем, что происшедшее районирование нашего края влечет за собою ряд существенных изменений в лечебно-профилактической сети округа.

    В предстоящее пятилетие должны найти свое отражение все особенности каждого вновь образованного района, должны быть приняты во внимание директивы правитель­ства о коллективизации, индустриализации, а также переход фабрик и заводов на 7 часовой рабочий день. Наконец, как в финансовом деле, так и в строительстве сети здравоохранения округа за истекшее десятилетие накопился значительный опыт, который при построении новой пятилетки должен быть полностью использован.

    Директива планирующих и здравоохраненческих органов при предстоящем соста­влении пятилетки предлагает быть осторожными в проектировании каждого отдельного мероприятия, все время считаясь с реальными финансовыми возможностями.

    Все это вместе взятое должно, без сомнения, дать здравоохранению Тамбовского округа вполне реальные, опирающиеся на финансовую базу перспективы ближайшего пятилетия.

    В виде конкретных указаний при построении перспективного плана здравоохра­нения область дает следующие установки:

    1. Пятилетний план строится на 1928-29—1932-33 г. г.

    2. Основной принцип в построении пятилетки здравоохранения—это подтягивание здравоохранения до средне-республиканского уровня.

    3. Пятилеткой намечается увеличение коек: в городах на 23,4% и в сельских местностях на 36% (применительно к принципу Госплана по контрольным цифрам).

    4. За пятилетие предположено иметь больничное строительство на 10% к суще­ствующей сети.

    5. Расход на душу населения по здравоохранению с 1 руб. должен быть доведен до 2 рублей.

    6. При составлении окончательного плана необходимо сначала выявить уже достигнутые фактические показатели обеспечения населения основными видам

  —  15 —

медицинской помощи и ориентировочно наметить таковые к концу пятилетия. Эти показатели должны лечь в основу проектирования как самой сети, так и стоимости ее.

    7. При исчислении потребности в койках необходимо изучить средний оборот койки, ее заполняемость, сколько койко-дней принимается на одного застрахованного.

    8. Применять метод последовательных вариантов (балансовый метод), чтобы при окончательном построении пятилетки мероприятия увязывались бы с финансовыми возможностями и (в случае недосточности финансовой базы исключать мероприятия второочередного характера.

    9. Избегать механической разбивки комплекса мероприятий по годам пятилетия, а стремиться к учету степени важности отдельных мероприятий.

    10. План здравоохранения должен быть увязан со всеми отраслями народного хозяйства округа.

    11. Бюджет здравоохранения округа в пятилетке по видам расхода должен укладываться в нижеприведенные среднеобластные нормы удельного веса:

12. Рост бюджетов здравоохранения ориентировочно проектируется следующий:

    Если бюджет здравоохранения в 1927-28 г. взять за 100%, то в 1932-33 г. он должен быть = 176 %.

    Если взять за 100% бюджет 1928-29 г., то в 1932-33 году он будет = 150,6%.

    13. Средняя стоимость содержания койки без капитального ремонта в пятилетке должна укладываться в следующие цифры:

в первую очередь развитие промышленности, сельского хозяйства и происшедшее районирование, а в зависимости от этого в пятилетке должны найти отражение еще и следующие установки:

    1) Улучшение материально-бытового положения медработников (надо отметить, что средний дней заработок медработника далеко отстает от среднего за работка рабочего нашей местности). Это явление в предстоящее пятилетие необходимо изжить и подтянуть заработок медработника до среднего заработка рабочего.

    2) Усилить или вернее возродить в пределах округа подготовку кадра квалифицированного медперсонала.

    3) Обратить внимание на подтягивание лечебно-санитарной сети в тех районах, кои после районирования оказались недостаточно обеспеченными.

    4) Должно быть предусмотрено вполне обеспечивающее количество пунктов первой помощи на предприятиях и в колхозах.

    Финансовые перспективы в соответствия с директивами области о построении реального пятилетнего перспективного плана здравоохранения, в вопросе построения перспектив финансового характера проявлена некоторая осторожность в детальном изложения роста каждого отдельного бюджета, имеющегося в системе здравоохранения.

    Картина состояния и роста всех бюджетов здравоохранения видна из следующей таблицы (см. таблицу на следующей странице).

    1. Местный бюджет в 1927-28 г. был равен 1.555.200 р., в 1928-29 году спроектирован в 1.876.560 р., в Окрфинотделе на 1932-33 год спроектирован грубо ориентировочно в 2.783.900 руб.

    2. Лечебный фонд «Г» в 1927-2-8 г. выражался в 815.410 руб., но отсюда необходимо изъять остатки от 26-27 г. <в сумме 163.121 р. и 20.723 р. из'яты были в распоряжение центра в 27-28 г., а всего таким образам нельзя считать в б-те 183.844 р. и тогда в 27-28 г. лечебный фонд будет=631.565 руб. Учитывая рост зарплаты за пятилетие ориентировочно в 58%, следует соответственно вывести к 32-33 году и лечфонд с увеличением на 58%, т. е. 631.565+58% =997.872 руб.. из этих 997.872 руб. необходимо изъять 10% для центра и 10% в областной запасный фонд, в всего 20% или 199.574 руб., тогда чистых для 1932-33 года останется 798.298 рублей.

    3. Государственный б-т округа по линии здравоохранения в 27-28 г.=475.000 р., в 28-29 году, в виду снятия с него и перевода на местный бюджет ряда лечучреждений на сумму до 108.000 руб., остается 375.575 руб., а к концу пятилетия гос­бюджет будет расти по 16% ежегодно и в 32-33 г. выразится в 679.000 руб.

    4. Специальные средства в 27-28 г. слагаются: 10.000 р. от прибылей Аптеко­управления, 5.000 р. от лечения в амбулатории нетрудового элемента, 4.000 р. от бесплатного отпуска древесины на больничное (строительство и 50.000 р. от сдачи в аренду коек в Тубсанатории, а всего 69.000 руб. В 28-29 г. и в последующие годы принимается ежегодно по 5.000 руб. снижение, вследствие уменьшения при­былей, удешевления стоимости аренды коек и отказа от лечения нетрудового элемента.

    5. Средства самообложения в 27-28 г.=26.353 р., в последующие годы они предполагаются в этой сумме остаться -стабильными.

<...>

В целях поднятая квалификации медперсонала за пятилетие в пределах Тамбов­ского округа проектируется проделать следующее:

    1. Переквалифицировать 125 врачей и зубврачей путем посылки в институты усовершенствования.

    2. Поднять квалификацию 300 фельдшеров путем проведения краткосрочных курсов при Тамбовском Медтехникуме.

    3. Переквалифицировать через Окрпрофобр 75 ротных фельдшеров.

    4. 600 санитарок должны за пятилетие пройти курс повышения квалификация при окружной и городских больницах и амбулаториях.

    Квартирами с отоплением и освещением медперсонал округа в 1927-28 г. был обеспечен на 65%, в 32-33 г. предполагается обеспечить полностью по декрету (по преимуществу натурою).

    Фонд зарплаты по здравоохранению в 1927-28 -г.=1.310.000 руб., к концу же пятилетки он должен подняться до 2.060.000 руб. или па 57,3%; при росте зар­платы в 40% это вызывается тем, что за прежние годы заработок медработников сильно отставал от заработка рабочих, в (Пятилетку эта ненормальность должна быть изжита и медработники по зарплате должны быть подтянуты более усиленным темпом.

    1. Алгасовский РИК: открыть новую больницу в Черном Яре на 10 коек, Ванновский фельдшерской пункт превратить во врачебно-амбулаторный участок.

    2. Бондарский РИК: открыть в Бондарях роддом на 10 коек. Больницу в с. Бон­дарях на 15 коек и 3 врачебно-амбулаторных участка: в Гусевке, в Граждановке и Больше-Никольском.

    3. Земетчинсиий РИК: новых лечучреждений не проектируется.

    4. Инжавинский РИК: достроить и открыть больницу в с. Инжавино на 20 коек, фельдшерские пункты Лядовский и Курдюковский превратить во врачебно-амбулаторные участки.

    5. Мучкапский РИК: открыть больницу в Мучкапе на 25 коек, открыть новую больницу в с. Шапкино на 20 коек. Арбеньевский и Кулябовский фельдшерские пункты превратить во врач.-амбулаторные участки. Открыть новый амбулаторный участок во Владимировке.

    6. Пересыпкинский РИК: открыть амбулаторный участок в Козьмо-Демьяновке и там же достроить новую больницу на 15 коек.

    7. Ржаксинский РИК: выстроить новую больницу в с. Лукино на 25 коек. Преоб­разовать Степановский фельдшерский пункт во врачебно-амбулаторный участок и открыть новый врачебно-амбулаторный участок в с. Золотовке.

    8. П.-Марфинский РИК: отрыть больницу в П.-Марфино на 20 коек. Постоить новую больницу в селе Кариане на 15 коек. Открыть  амбулаторно-врачебный участок в с. Найденовке.

    9. Пичаевсний РИК: заменить Питмский и Кутлинский фельдшерские пункты врачебно-амбулаторными участками. Отрыть больницу в село Кутлино на 18 коек.

    10. Ракшинский РИК: построить больницу в с. Александровке на 15 коек. Свернуть Веселовский фельдшерский пункт и открыть новую амбулаторию в с. Петровском.

    11. Сампурский РИК: открыть новые больницы в селе Знаменка на 20 коек и в с. Верхоценье на 20 коек (помещение в Верхоценье имеется). Развернуть 3 новых аагбулаторно-врачебных участка в с. Александровка, в с. Александровскких Верхах и в Осиповке. Открыть заразный барак на 20 к. в с. Сампуре.

    12. Соседский РИК: открыть больницу на 12 коек в с. Соломенке, открыть больницу в с. Громок на 15 коек. Софьинский фельдшерский пункт свернуть. Открыть два врачебно-амбулаторных участка в с.с. Громке и Глуховке.

    13. Тамб.-Пригор. РИК: открыть больницы в с. Арапове на 20 коек, в с. Беломестной Двойне на 15 коек и развернуть больницу поселка Ударный еще на 30 коек (будет 60).

    14. Уваровский РИК: открыть больницу на 25 коек в с. Моис. Алабухи и раз­вернуть 2 амбулаторно-врачебных участка в районах Лебяжье и Моисеево. Энгуразовский фельдшерский пункт свернуть.

    15. Моршанский РИК: открыть амбулаторно-врачебный участок в с. Черкино с боль­ницей на 20 коек. Открыть в с. Дмитриевщино больницу на 20 коек с амбулаторно-врачебным участком. Открыть амбулатории в с. Плоская Дубрава и Каргли.

    16. Кирсановский РИК: открыть больницы в с. Ковылке на 20 коек и в с. Ольховке на 14 коек. Превратить фельдшерские пункты Кобяковский, Соколовский, Глуховский, Царевский и Вяжлинский—во врачебно-амбулаторные участки.

    17. Рассказовский РИК: открыть больницу в с. Коптеве на 12 коек, открыть роддом в с. Саюкине на 8 коек, открыть в Саюкине больницу на 18 коек. Свернуть Никольский фельдшерский пункт. Открыть врачебно-амбулаторные участки в с.с. Александровке и Рождественском.

    Намечаемые пятилеткой мероприятия, как по развертыванию сети, так и по качественному ее улучшению, ориентировочно, увязываются с бюджетными наметками. В заключение необходимо остановиться на следующих моментах: Основные установки, преподанные Областью для составления пятилетки, уклады­ваются в перспективах округа и лишь часть из них вызывает некоторые несоответствия, а именно:

    1. Расширение количества коек в городах по указаниям Области должно быть за пятилетие на 23,4%, но учитывая происшедшее районирование, в городах бывшем губернском и уездных, ставших окружным и районными центрами, не вызывается необходимостью расширение коек, так как запросы населения вполне удовлетворяются существующим в начале пятилетки количеством коек; в то же время вновь образо­ванные районы в пятилетке настойчиво потребуют открытая в них больниц со специальными видами медпомощи, что и должно быть отражено в плане разверты­вания сети.

    2. Область в качестве предельных наметок в пятилетке в 32/33 году выдвигает расходы бюджета: на аппарат 1,3%, на лечебное дело 74,6%, на сан.-проф. мероприятия 24,1%.
    По условиям уже развернутой сети и проектируемого расширения за пятилетие с уклоном профилактики (имея профилактику в 28/29 году в 22,8%), естественно,
что здравоохранение Тамбовского округа по профилактическим мероприятиям в конце пятилетия должно превзойти норму, данную Областью.
    3. Лечебный фонд «Г» должен иметь дотационное значение, но и условиях Тамбовского округа 28/29 году допущено от этого некоторое отклонение и имеется ряд лечебных учреждений, целиком содержащихся за счет лечфонда (больница и амбулатория в Рассказове, амбулатория в Тулиновке и проч.).
    Необходимо в пятилетнем плане этому вопросу придать вполне закономерные формы и в проектах пятилетки, начиная с 1930/31 года, бюджет лечебного фонда должен быть увязан с местным бюджетом (перенеся часть расходов с лечфонда на местный бюджет).